Coxartrose da articulação do quadril

A coxartrose da articulação do quadril é um processo degenerativo-distrófico que ocorre na articulação articular da cabeça do fêmur e do acetábulo pélvico. A doença é mais típica em pessoas de meia-idade e idosos, embora também possa ocorrer em jovens, incluindo crianças. Na maioria das vezes, seu desenvolvimento é precedido por lesões, além de várias patologias de natureza inflamatória e não inflamatória, e a dor e a rigidez dos movimentos tornam-se os principais sinais de um processo degenerativo-distrófico na articulação do quadril. Em seu desenvolvimento, a doença passa por vários estágios e, se nos estágios iniciais pode ser tratada de forma conservadora, nos últimos estágios, o tratamento da coxartrose das articulações do quadril é eficaz apenas por cirurgia. Caso contrário, a patologia levará a distúrbios graves ou até mesmo à imobilização completa.

O que é coxartrose da articulação do quadril e o mecanismo de seu desenvolvimento

A coxartrose, também chamada de osteoartrite e artrose deformante, é uma doença complexa das articulações do quadril (HJ), acompanhada de destruição progressiva da cartilagem. Com o tempo, isso leva à deformação das superfícies dos ossos adjacentes, bem como à formação de crescimentos ósseos sobre eles, chamados osteófitos.

Segundo as estatísticas, a coxartrose é responsável por cerca de 12% de todas as doenças do sistema musculoesquelético. Em termos de frequência de ocorrência, perde apenas para a gonartrose da articulação do joelho, mas os riscos de ficar incapacitado são muito maiores.

As duas articulações do quadril são as maiores articulações do corpo. Cada um deles é formado pelo osso do fêmur e pelo acetábulo da pelve. A cabeça femoral está localizada no recesso em forma de taça do osso pélvico e se move livremente em diferentes direções. Essa estrutura da articulação permite flexionar e desdobrar, aduzir e abduzir, e também girar a coxa.

Para evitar que o movimento cause desconforto, as superfícies dos ossos que se tocam são cobertas com uma camada elástica chamada cartilagem hialina. É ele quem permite que a cabeça femoral deslize facilmente no acetábulo. Além disso, a cartilagem hialina fornece estabilização e amortecimento da articulação do quadril durante os movimentos.

Toda a articulação está imersa em uma espécie de caixa chamada cápsula articular. Ele contém a membrana sinovial que sintetiza o líquido sinovial. É ela quem lubrifica a superfície da cartilagem, garante o fluxo de água e nutrientes para ela, ou seja, é responsável por manter a estrutura normal do tecido cartilaginoso.

Acima da cápsula articular há um grupo de músculos femorais e pélvicos, com a ajuda dos quais a articulação é colocada em movimento. A articulação do quadril também é cercada por um grupo de ligamentos que garantem a estabilidade de sua posição dentro dos limites fisiológicos.

Como a articulação do quadril é submetida a cargas pesadas todos os dias, é propensa a desgaste rápido e lesões. O risco de tais mudanças aumenta significativamente o efeito de uma série de fatores desfavoráveis que são praticamente inevitáveis no mundo moderno, mas eles serão discutidos a seguir. Isso explica a alta prevalência de coxartrose.

Como resultado da influência de fatores negativos, há uma violação da produção de líquido sinovial. Gradualmente, sua quantidade diminui e sua composição qualitativa também muda: torna-se viscosa, espessa e não é mais capaz de nutrir totalmente a cartilagem. Isso leva a deficiências nutricionais agudas e desidratação progressiva da cartilagem hialina. Como resultado de tais mudanças, a força e a elasticidade do tecido cartilaginoso diminuem, esfoliam, racham e diminuem de volume. Tudo isso impede o deslizamento suave da cabeça femoral no acetábulo da pelve, o que leva ao aparecimento de sinais de coxartrose do quadril.

Gradualmente, o espaço interarticular se estreita, ocorre aumento do atrito entre as superfícies ósseas articuladas e a pressão dos ossos na cartilagem hialina aumenta. Isso leva a lesões e desgastes ainda maiores, que não podem deixar de afetar a biomecânica da articulação do quadril e o bem-estar de uma pessoa.

A falha da articulação do quadril afeta negativamente não apenas a biomecânica das extremidades inferiores, mas também todo o aparelho locomotor. Isso muitas vezes resulta em deficiência.

À medida que as alterações patológicas progridem, a camada hialina desaparece gradualmente por completo, o que leva à exposição das superfícies ósseas e a um aumento crítico da carga na articulação óssea. Durante os movimentos, a cabeça femoral não é mais coberta por nada e roça diretamente na superfície do acetábulo pélvico. Além de limitar seriamente a mobilidade e causar dores insuportáveis, os ossos pressionam uns contra os outros, achatando simultaneamente.

À medida que os ossos da articulação se deformam, formam-se excrescências ósseas (osteófitos) em sua superfície. Eles podem ter bordas afiadas e ferir gravemente os músculos ao redor. Isso provoca a ocorrência de dor intensa na virilha, pernas e nádegas. Portanto, o paciente inconscientemente tenta poupar a articulação do quadril afetada e evitar movimentos nela. A falta de carga adequada nos músculos leva à sua atrofia gradual, o que agrava ainda mais os problemas de mobilidade. Isso resulta em claudicação.

Razões para o desenvolvimento

A coxartrose da articulação do quadril pode ser primária ou secundária. No primeiro caso, as razões para o seu desenvolvimento não podem ser encontradas, ou seja, a doença se desenvolve por conta própria sem motivo aparente. A coxartrose secundária é o resultado de várias mudanças no estado do sistema musculoesquelético ou características do estilo de vida, em particular:

• lesões da articulação do quadril, incluindo fraturas ósseas, luxações, contusões, entorses ou rupturas dos ligamentos circundantes, microdanos crônicos, etc. ;
• trabalho físico exaustivo;
• estilo de vida sedentário;
• obesidade;
• processos infecciosos crônicos no corpo;
• artrite reumatóide, gota, tendinite, bursite;
• doenças endócrinas, distúrbios metabólicos e hormonais, incluindo diabetes mellitus;
• malformações congênitas da articulação do quadril (luxação, displasia);
• necrose asséptica da cabeça femoral;
• patologias da coluna vertebral de vários tipos;
• predisposição genética;
• vício em fumar.

Na grande maioria dos casos, o desenvolvimento da coxartrose da articulação do quadril é devido a alterações inevitáveis relacionadas à idade, e a presença de outros fatores dentre os acima apenas aumenta o risco de sua ocorrência e aumenta a taxa de progressão.

Sintomas e graus

Durante a coxartrose, distinguem-se 4 graus de desenvolvimento, dos quais 1 é o mais fácil. Inicialmente, a doença pode ser assintomática ou se manifestar como dor leve. Mais frequentemente eles ocorrem após um forte esforço físico, uma longa caminhada ou no final de um dia agitado. Nos primeiros estágios do desenvolvimento da doença, o desconforto geralmente é atribuído à fadiga e é considerado a norma. Portanto, muito raramente, a coxartrose da articulação do quadril é diagnosticada no 1º estágio de desenvolvimento.

Sinais perceptíveis de coxartrose começam a aparecer no 2º estágio de sua progressão, quando o espaço articular se estreita quase pela metade e a cabeça femoral é deslocada e deformada. Com a transição para o 3º estágio, as dores tornam-se insuportáveis e podem incomodar uma pessoa mesmo à noite, tendem a irradiar para os quadris, canelas, virilha e nádegas. Como o espaço articular já está praticamente ausente e vários osteófitos são formados nas superfícies ósseas, o movimento independente nessas situações é impossível. Portanto, os pacientes são forçados a usar uma bengala ou muletas.

Assim, os principais sintomas da coxartrose da articulação do quadril são:

• Restrições de mobilidade - inicialmente, os pacientes podem notar o aparecimento de dificuldades em realizar movimentos rotacionais da perna, mas com o tempo, a rigidez matinal e o inchaço da JH se juntam a eles. Por causa deles, uma pessoa precisa de vários minutos para se aquecer e, por assim dizer, caminhar para restaurar uma amplitude normal de movimento. Gradualmente, torna-se cada vez mais difícil para o paciente realizar os movimentos das pernas.
• Uma crise característica - ocorre ao caminhar, bem como flexão ou extensão da articulação do quadril. É uma consequência do atrito das superfícies ósseas umas contra as outras e com coxartrose é acompanhada de dor aguda ou maçante.
• Síndrome da dor - inicialmente as dores aparecem após o esforço físico e diminuem um pouco após um longo descanso. Um ataque agudo pode ser provocado por levantamento de peso ou hipotermia, uma vez que a coxartrose é frequentemente complicada pela adição de inflamação da membrana sinovial. À medida que a doença progride, a dor torna-se mais frequente, dura mais tempo e piora.
• Espasmo dos músculos da coxa - é uma consequência da compressão dos nervos e enfraquecimento do aparelho ligamentar, de modo que os músculos espasmo compensatório para manter a cabeça do fêmur no acetábulo. Além disso, o espasmo muscular pode ser provocado pela adição de sinovite.
• Claudicação - ocorre nos últimos estágios do desenvolvimento da doença, pois a deformação das superfícies ósseas provoca o aparecimento de contratura dos músculos flexores. Portanto, uma pessoa não pode endireitar totalmente a perna e mantê-la nessa posição. Além disso, o paciente pode mancar involuntariamente para transferir peso para a metade saudável do corpo, pois isso ajuda a reduzir a intensidade da dor.
• Encurtamento da perna - observado com coxartrose do 3º grau. A perna do lado da articulação do quadril afetada pode ser encurtada em 1 cm ou mais como resultado do estreitamento do espaço articular, diminuição do tônus muscular e achatamento da cabeça femoral.

No último estágio de desenvolvimento, a cabeça femoral se funde com o acetábulo, o que leva à imobilização completa da perna e à incapacidade.

Ao mesmo tempo, alterações degenerativas-distróficas podem ser observadas em uma articulação do quadril ou em ambas. Assim, os sintomas característicos serão observados em um lado ou em ambos ao mesmo tempo, mas no último caso, sua gravidade à esquerda e à direita pode diferir.

Diagnóstico

O médico pode suspeitar da presença de coxartrose da articulação do quadril com base nas queixas do paciente, no exame externo e nos resultados dos testes funcionais. Certifique-se de medir o comprimento das pernas durante uma inspeção visual. Para isso, o paciente é solicitado a se levantar e esticar as pernas o máximo possível. A medição é feita entre o eixo anterior dos ossos pélvicos e qualquer estrutura óssea do joelho, tornozelo ou calcanhar. Mas se ambas as articulações do quadril forem afetadas simultaneamente pela coxartrose, os dados obtidos serão pouco informativos.

Mas como os sintomas típicos da coxartrose podem acompanhar várias outras doenças inflamatórias e não inflamatórias, os métodos de exame instrumental são obrigatórios para o paciente diagnosticar com precisão a patologia. Poderia ser:

• TC ou raio-X da articulação do quadril - as imagens mostram alterações destrutivas, estreitamento do espaço articular, formação de osteófitos e deformação das superfícies ósseas;
• A ressonância magnética é o método de exame mais informativo que permite avaliar com precisão a natureza das alterações nas estruturas da cartilagem, ligamentos e a natureza da circulação sanguínea na área do quadril.

Os pacientes também recebem exames laboratoriais para avaliar sua saúde geral e detectar doenças que podem causar coxartrose. Isto:

• UAC e OAM;
• química do sangue;
• testes reumáticos;
• punção da articulação do quadril com estudo bioquímico.

A tarefa do diagnóstico é diferenciar coxartrose do quadril com gonartrose (dano na articulação do joelho), bem como síndrome radicular que ocorre com osteocondrose, bem como saliências e hérnias dos discos intervertebrais. Além disso, os sintomas da coxartrose podem se assemelhar a manifestações de bursite trocantérica e um curso atípico de espondilite anquilosante, que requer um exame completo para descobrir as verdadeiras causas da dor e das restrições de mobilidade.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da coxartrose do quadril é eficaz apenas nos estágios iniciais da doença. É selecionado para cada paciente individualmente e pode incluir toda uma gama de métodos diferentes, cada um dos quais complementará os outros. Portanto, como parte do tratamento da coxartrose da articulação do quadril, os pacientes podem ser prescritos:

• terapia medicamentosa;
• terapia de exercícios;
• fisioterapia;
• plasmolifting.

Para que o tratamento conservador seja eficaz, os pacientes precisam eliminar o efeito de uma série de fatores que contribuem para o desenvolvimento da coxartrose do quadril. Se você está acima do peso, é muito importante reduzi-lo o máximo possível. Isso reduzirá a carga na articulação afetada e o risco de progressão do processo degenerativo-distrófico.

Você também deve parar de fumar e normalizar o modo de atividade física, evitar sobrecarga, mas não ficar sentado o tempo todo. Para evitar uma maior destruição da articulação do quadril, recomenda-se o uso de bandagens e órteses especiais. Eles fornecem uma fixação segura da articulação e a apoiam durante o movimento.

Tratamento médico

A natureza da terapia medicamentosa é selecionada estritamente individualmente. Na maioria dos casos, os pacientes são prescritos:

• AINEs - medicamentos que têm simultaneamente efeitos analgésicos e anti-inflamatórios (disponíveis na forma de comprimidos, injeções e agentes tópicos);
• corticosteróides - medicamentos com um poderoso efeito anti-inflamatório, que são prescritos se os AINEs não derem um efeito pronunciado;
• condroprotetores - contribuem para a ativação dos processos de regeneração do tecido cartilaginoso, mas sua eficácia não foi comprovada;
• relaxantes musculares - medicamentos que reduzem o tônus muscular e eliminam os espasmos, o que é necessário ao espasmar certos músculos ou grupos no contexto de dor intensa;
• preparações para melhorar a circulação sanguínea - são mais frequentemente usadas na forma de soluções de injeção e ajudam a melhorar o trofismo dos tecidos ao redor da articulação;
• vitaminas do grupo B - são mostradas para normalizar a transmissão de impulsos nervosos, o que é especialmente importante quando os nervos são comprimidos por estruturas ósseas deformadas.

Para dores agudas que não podem ser eliminadas com a ajuda de comprimidos, bloqueios intra-articulares ou periarticulares podem ser realizados nos pacientes. São realizados exclusivamente por profissionais de saúde qualificados em uma instituição médica e envolvem a introdução na cavidade articular ou diretamente na área ao seu redor de soluções anestésicas com corticosteróides.

terapia de exercícios

O exercício terapêutico é um método eficaz de lidar com a diminuição do tônus muscular e a limitação da mobilidade. Graças a um conjunto de exercícios devidamente selecionado, é possível aumentar a amplitude de movimento e reduzir a gravidade da dor. Eles também previnem a atrofia muscular e ajudam a eliminar espasmos se a coxartrose for acompanhada de compressão das fibras nervosas, o que leva reflexivamente ao espasmo dos músculos individuais.

As aulas de terapia de exercícios podem melhorar a circulação sanguínea na área do processo degenerativo-distrófico. Devido a isso, a qualidade do trofismo da articulação doente aumenta e o curso dos processos regenerativos se acelera.

Para cada paciente, um conjunto de exercícios deve ser desenvolvido individualmente por um especialista. Ao mesmo tempo, não apenas o grau de destruição da articulação do quadril é levado em consideração, mas também o nível de desenvolvimento físico do paciente.

Fisioterapia

Os procedimentos fisioterapêuticos e a massagem têm efeito anti-inflamatório, analgésico, tônico, antiedematoso. Além disso, ajudam a manter o tônus muscular normal das pernas, evitando sua atonia e atrofia.

Com coxartrose da articulação do quadril, são prescritos cursos de 10 a 15 procedimentos:

• terapia de ultra-som;
• magnetoterapia;
• terapia a laser;
• eletroforese;
• ultrafonoforese;
• UHF;
• tratamento de parafina.

Além disso, muitos pacientes recebem terapia de lama. Tais procedimentos têm um efeito positivo apenas no 1º estágio do desenvolvimento da coxartrose da articulação do quadril ou durante a reabilitação após o tratamento cirúrgico. Graças à lama terapêutica, é possível obter uma melhora na qualidade da circulação sanguínea e acelerar a restauração das capacidades motoras da articulação afetada.

Plasmolifting

Plasmolifting ou PRP-terapia é um procedimento que envolve a introdução de plasma rico em plaquetas do próprio sangue do paciente na cavidade da articulação do quadril. Isso permite ativar os processos de restauração da cartilagem hialina.

Mas, segundo alguns cientistas, tal procedimento pode causar a formação de tumores malignos. Este ponto de vista baseia-se no fato de que o plasmolifting promove a formação de um grande número de células-tronco, cujo efeito no corpo ainda não foi totalmente estudado.

Tratamento cirúrgico da coxartrose da articulação do quadril

Apesar do desconforto significativo na articulação do quadril, muitos procuram ajuda médica muito tarde, quando as alterações patológicas na articulação atingem 3 ou até 4 graus de gravidade, e a funcionalidade fica irreversivelmente esgotada.

Com patologia avançada, a cirurgia é uma medida necessária. Somente uma intervenção cirúrgica oportuna ajudará a restaurar a mobilidade normal e salvar o paciente de dores excruciantes, ou seja, alcançar uma melhora significativa na qualidade de vida humana. Nenhum medicamento, procedimento fisioterapêutico, pode restaurar a cartilagem severamente destruída. Na melhor das hipóteses, injeções intra-articulares dolorosas e medicamentos podem reduzir a dor. Mas este será um fenômeno temporário, após o qual a dor retornará novamente com a mesma força ou até maior.

As indicações para a cirurgia do quadril são:

• desaparecimento do espaço interarticular;
• dor persistente na articulação do quadril, não passível de alívio;
• distúrbios críticos de mobilidade;
• fratura de quadril.

Dependendo da gravidade da destruição articular e da deformidade óssea, os pacientes podem receber vários tipos de tratamento cirúrgico, a saber:

• artrodese;
• endoprótese;
• osteotomia.

Artrodese

A artrodese é uma operação acessível que envolve uma forte fixação dos ossos articulares com placas de metal. O resultado é a imobilização completa da articulação. Portanto, com a ajuda da artrodese, é possível corrigir apenas a função de suporte da perna, eliminar a dor, mas não é necessário falar em restaurar a mobilidade ou uma melhora significativa na qualidade de vida.

Hoje, a artrodese praticamente não é usada, pois priva a pessoa da oportunidade de se movimentar completamente.

Endopróteses

A endoprótese com artroplastia é a única maneira de resolver radicalmente o problema da coxartrose da articulação do quadril com a restauração de todas as suas funções e capacidades motoras. Este é um método de alta tecnologia para resolver o problema da coxartrose, que permite esquecê-lo completamente por 15 a 30 anos, bem como sobre dores e restrições de mobilidade. Graças ao uso de endopróteses modernas, é possível obter a restauração completa das funções de suporte motor e proporcionar ao paciente uma vida normal.

A operação envolve a ressecção da cabeça femoral e parte de seu colo. Também é realizado o preparo cirúrgico do leito acetabular, que envolve a retirada dos osteófitos, o alinhamento de sua superfície e a ressecção dos tecidos que sofreram necrose. A endoprótese pode até ser usada para tratar pacientes idosos com coxartrose do quadril.

A operação é realizada sob anestesia geral e leva cerca de uma hora. Dependendo da gravidade do processo degenerativo-distrófico, a operação pode ser realizada usando um dos seguintes métodos:

• superficial - envolve a trituração do acetábulo e da cabeça femoral com posterior recobrimento com implantes lisos que substituem a cartilagem hialina destruída (método raramente utilizado devido à possibilidade de inflamação nos tecidos periarticulares);
• unipolar - remoção da cabeça femoral e sua substituição por endoprótese (utilizada quando a cartilagem é preservada na superfície do acetábulo e apenas a cabeça femoral é destruída);
• bipolar - semelhante à técnica anterior, diferindo apenas no desenho da endoprótese utilizada, que apresenta menor coeficiente de atrito e proporciona movimentos mais suaves no leito articular;
• total é o método mais eficaz e seguro para resolver o problema da coxartrose da articulação do quadril, que envolve a ressecção completa da cabeça femoral com a captura de parte de seu colo, bem como da fossa acetabular e substituindo-os por um artificial de pleno direito articulação articular.

Assim, pode-se recomendar aos pacientes a instalação de vários tipos de endopróteses. A maioria das substituições de quadril são fabricadas nos EUA e no Reino Unido. Para sua fabricação, são utilizados metais quimicamente e biologicamente inertes: cobalto, cromo, ligas de titânio. Muitas vezes a cerâmica também é usada. Na maioria dos modelos modernos, as almofadas de polímero são usadas adicionalmente, o que possibilita fornecer propriedades naturais de absorção de choque, estabilização e deslizamento ao TBS artificial.

Ao realizar endopróteses, o sucesso da operação é de quase 100%.

Após a operação, os antibióticos são prescritos para evitar o desenvolvimento de complicações infecciosas e os pontos são removidos após 10 dias. O tamanho da cicatriz pós-operatória é de aproximadamente 8 cm, ao mesmo tempo em que o paciente recebe alta do ambulatório. A reabilitação após a endoprótese é simples, mas ainda requer fisioterapia, massagem e terapia de exercícios.

osteotomia

A osteotomia é uma intervenção cirúrgica que é uma medida temporária antes de uma substituição cardinal da articulação do quadril por uma endoprótese artificial. A essência da operação é alinhar o eixo do fêmur devido à sua fratura intencional. Os fragmentos resultantes são colocados na posição mais apropriada, descarregando levemente a articulação doente. Como resultado, é possível reduzir temporariamente a gravidade da dor e melhorar a mobilidade.

Assim, a coxartrose do quadril é uma doença bastante formidável que pode privar completamente uma pessoa da oportunidade de se mover de forma independente. Progride por um longo tempo, e seus sintomas, principalmente nos estágios iniciais, são frequentemente percebidos pelos pacientes como uma condição normal após o esforço físico. Mas é justamente nisso que reside a insidiosidade da doença, pois somente no estágio inicial de seu desenvolvimento ela pode ser tratada de forma não cirúrgica. Mas se o processo degenerativo-distrófico já destruiu completamente a cartilagem hialina e levou à exposição das superfícies dos ossos, e mais ainda ao seu achatamento, só a cirurgia pode ajudar o paciente. Felizmente, o nível moderno da medicina e da cirurgia, em particular, possibilita a restauração completa do estado normal da articulação do quadril e suas funções.